老年糖尿病患者应首选二甲双胍

近年来，糖尿病的患病率逐年增加。据统计，西方国家老年糖尿病（>65岁）的患病率在20%左右，我国老年糖尿病（>60岁）的患病率也在明显地增高，北京地区从1982年的6.8%上升到1995年的10%。我国已经步入老龄化社会，已成为继癌症、心脑血管疾病之后的主要死亡原因。下面就让小编为你讲讲老年糖尿病。

老年糖尿病，指60岁或60岁以后发病或者60岁以前发病但延续到60岁以后的糖尿病患者，2型糖尿病居多。老年糖尿病患者有其自身独特的表现，比如合并疾病较多，由此带来的共同用药较多，一般糖尿病症状不典型或者甚至被其它疾病症状掩盖。随着老龄化进程加剧，老年糖尿病患者也逐渐增加，老年糖尿病的表现与治疗应得到越来越多的重视。

老年糖尿病患者首选二甲双胍

爱荷华大学Kevin G。 Moores等近期发表的一篇文章表明，二甲双胍可作为老年糖尿病患者的一线治疗药物，而磺基尿素类和格列本脲低血糖风险较高，罗格列酮有心血管风险，均应避免应用。

研究者对3项大规模随机对照研究进行分析后发现，对于大多数老年糖尿病患者，糖化血红蛋白（HbA1c）目标值<7%是合理的。对于低血糖风险较高或低血糖易致并发症者，应采用相对温和的降糖方案。磺基尿素类、罗格列酮和格列本脲低血糖风险较高，同时罗格列酮有心血管风险，因此应避免用于老年糖尿病患者。研究者认为，老年糖尿病患者在选用降糖药物时，应权衡低血糖风险与血管获益。

老年糖尿病患者的治疗原则及注意事项

1、放宽血糖控制目标，避免发生低血糖

美国糖尿病学会糖尿病治疗共识指出，对于特殊人群（如老年人）的治疗须个体化，在不增加低血糖风险的情况下，尽量更好地控制血糖。中国糖尿病指南提出，老年糖尿病患者血糖控制目标应适当放宽，空腹血糖<7.8 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L即可。

总体原则是，老年糖尿病患者血糖的控制标准应适当放宽，如果患者频发低血糖、病情不稳定或长期卧床，还应修改标准，放宽尺度。

2、饮食治疗考虑老年人特点

老年糖尿病患者饮食治疗的原则和方法与一般糖尿病患者相同，但老年人具有以下特点，须注意：①基础代谢率低，活动量及热量消耗相对减少，尤其对于肥胖患者，更应限制热量摄入。②消化吸收能力差，选择食物应清淡易消化，富含高质量蛋白质（如牛奶、鸡蛋等）。③通常合并其他疾病（如肾病、高血脂、高血压等），须同时兼顾上述疾病的饮食要求。④部分患者存在营养不良，应适当增加热量摄入，纠正营养不良。

3、运动干预也是治疗的基础

老年糖尿病患者外出时应携带糖尿病保健卡，以便发生意外时得到帮助；外出活动时要随身携带含糖食品或饮料，同时告诉家人活动的时间和地点；夏天运动要注意多饮水，预防运动中发生低血糖。

老年人运动系统功能减退，在运动时易造成损伤，因此，在开始运动前应做好充分的准备活动。适合老年人的运动疗法有快步走、慢跑和太极拳等。患者可根据自身情况任选1～2项，其中步行是国内、外最常用的运动方法。每餐后半小时至1小时内开始散步，持续30分钟，是糖尿病患者的运动良方，尤其适合老年患者，可作为首选方法。老年人以3公里/小时的速度散步1.5～2小时，物质代谢率可提高50%，糖代谢也随之改善。同时切记，一定量力而行。

如患者存在下列情况，即较严重的并发症（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变有出血或视网膜剥离风险等），严重或未控制的高血压，冠心病不稳定期，严重的糖尿病周围神经病变，下肢血液循环障碍，血糖波动较大、病情不稳定，应避免剧烈运动，宜选择一些以锻炼柔韧性和较舒缓的运动项目，保证运动安全。