糖尿病肾病分期 从肾功能说治疗

　　糖尿病肾病一般分为五期

　　第一期为肾小球高滤过期，该期以肾脏肥大和肾小球滤过增加为特点，生化检查和尿微量白蛋白为阴性；第二期为静息期，尿微量白蛋白<30毫克／24小时(相当于20毫克／升)；第三期为微量白蛋白尿期，临床特点为持续性微量白蛋白尿，尿微量白蛋白为30－300毫克／24小时(相当于20－200毫克／升)；第四期为临床肾病期或显性糖尿病。肾病期，尿微量白蛋白>300毫克／24小时，并出现高血压或伴水肿，该期肾功能检查可出现异常，血肌酐升高；第五期为终末期肾病。由于肾病加重，肾小球滤过进一步下降，血肌酐>2毫克／分升(176微摩尔／升)，尿蛋白、高血压、水肿等临床症状加重，可出现贫血、电解质紊乱、酸碱失调，最后出现尿毒症。

　　该患者近半年3次尿微量白蛋白分别为47 1毫克／升、567毫克／升、829毫克／升，而且出现视网膜病变，说明已到了第四期显性糖尿病肾病期。检查肾功能的重要指标：肌酐为72微摩尔／升(正常值为44－133微摩尔／升)，尿素氮为8.6mmol／L(正常值为3.6－14.2mmol／L)，尿蛋白+++；说明肾功能尚未受到明显损害。为此，治疗原则应为积极治疗，保护现有肾功能，延缓肾病的发展。

　　发生糖尿病肾病怎么办?

　　糖尿病肾病患者的饮食和运动是必须要注意的，高蛋白饮食会增加肾脏负荷，每日蛋白摄入一般为0.8克／千克体重。其中优质蛋白占20％以上，以蛋类、牛奶、瘦肉为主，不宜摄入过多豆制品。注意限制盐的摄入，单纯低蛋白饮食容易发生营养不良，进而又会加重肾病进展，要注意保证足够的热量供给，必要时可补充复方α－酮酸制剂或必需氨基酸。血糖控制要严格，空腹血糖应在6.0mmol／L以下，餐后2小时血糖小于7.8mmol／L。在肾功能代偿期或轻度损害阶段可以应用格列喹酮、α－糖酐酶抑制剂等口服降糖药，现在该患者已使用胰岛素，这是合理选择。

　　降压治疗要注意：尿蛋白大于1克／天时(该病例现在属于这阶段)，血压应降至125／75毫米汞柱以下。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBII)的应用是十分必要的，对保护肾功能的作用已为医学界所公认。此外还应注意调节血脂，降低血黏度等有关药物的合理应用，以及避免泌尿系统感染。在治疗中要注意检查肾功能及相关指标，一旦发现异常要及时采取必要措施。只要治疗及时，延缓病程发展是完全可能的。