易被忽视的危害：餐后高血糖

2012年08月16日作者：王建华家庭医生在线我要评论（0）条评论

　　大多数糖尿病患者往往对空腹血糖比较重视，对餐后高血糖的意义则了解不多，在诊断糖尿病或治疗后复查时只抽空腹血化验，而不注重餐后血糖的检测。

　　餐后高血糖是2型糖尿病的早期表现

　　张大爷是我的一位老糖尿病患者，这天正好是我的专家门诊，他如约来医院复查，这次陪他来的是他儿子——张经理。我注意到张经理已中年发福，遂建议他也查查血糖，排除糖尿病。张经理连说不必，他单位前不久刚刚组织过体检，空腹抽血检查除血脂高些外，血糖等都正常。我说，为慎重起见，最好再化验一下餐后2小时血糖。“化验不都是空腹抽血吗？我化验前特意饿着肚子的。难道餐后血糖与空腹血糖还有什么区别？”张经理疑惑地说。“对，有区别。”我十分肯定地回答道。

　　张经理餐后2小时血糖结果为13．6毫摩尔／升我明确告诉他已患了糖尿病。张经理听罢一脸茫然，感到不可理解。我告诉他，在糖尿病的早期，胰岛β细胞分泌功能轻度受损时，胰岛素的基础分泌尚能控制空腹状态下的血糖，故空腹血糖正常；而进餐后由于血糖迅速升高，对胰岛素的需求增加，此时由于胰岛储备功能下降，胰岛素分泌不足，故餐后血糖往往偏高。正常人餐

　　后2小时血糖小于7．8毫摩尔／升，如餐后2小时血糖大于或等于11．1毫摩尔／升，可确诊为糖尿病。当患者空腹血糖正常，餐后2小时血糖在7．8～11．1毫摩尔／升之间，称为糖耐量低减此时机体处于糖代谢紊乱的代偿性阶段，也就是由糖耐量正常向糖尿病发展的过渡阶段。如不引起重视，导致胰岛素抵抗及胰岛素分泌缺陷，餐后高血糖可进一步加重，促进由糖耐量低减向2型糖尿病的转化。在糖耐量低减人群中，每年约有5％～10％的人发展为2型糖尿病。如果人们不重视餐后血糖的检测，则可能使糖耐量低减人群和早期糖尿病患者被漏诊。一般来说当出现空腹血糖升高时，胰岛β细胞功能已下降50％，餐后血糖升高较空腹血糖更为敏感，其异常比空腹血糖异常要早3～5年。换句话说，及早发现餐后血糖异常，可使糖尿病的诊断提前3～5年，为早期治疗争取时间，对防止并发症的发生具有重要意义。

　　餐后高血糖是慢性并发症的幕后凶手

　　3年前，李老师查出糖尿病，此后一直坚持用药，其间多次查空腹血糖均大致正常，偶尔查过两次餐后血糖都偏高，考虑可能与进餐量过多有关，故没引起多大重视。不过近半年来，李老师老觉着手脚麻木，看东西模糊，尿蛋白化验呈阳性，通过翻阅有关书籍，才知道这些都属于糖尿病的慢性并发症。他自我感觉糖尿病控制得还算不错，因而对出现这种结果感到大惑不解。我对他说：“糖尿病的血糖控制要求全天候，对空腹血糖及餐后血糖均须控制良好，一天当中的大部分时间都处在餐后（指进餐后4～6小时内）状态，餐后血糖对全天的平均血糖影响更大。一般说来，餐后血糖比空腹状态下要高一些，但不能超出太多（餐后2小时血糖正常不超过7．8毫摩尔／升），餐后2小时血糖经常超过11．1毫摩尔／升，将会导致许多并发症，诸如眼底视网膜病变、肾脏病变、心脑血管病变、神经病变等。因此，仅使空腹血糖控制满意还不够，尤其要使餐后血糖保持在良好水平，这样才会减少并发症的发生。”

　　“原来，并发症的罪魁祸首是餐后高血糖啊。”李老师恍然大悟道。

　　餐后血糖是调整用药的重要依据

　　查餐后血糖与查空腹血糖不同，它不影响早晨正常进餐及用药，不会因为到医院抽血延误早晨的治疗而造成血糖的波动。餐后血糖能更准确地反映患者血糖控制的真实水平，是反映患者进餐量及用药量是否合适的重要指标，是药物调整的重要依据。

　　如何对付餐后高血糖

　　控制餐后高血糖可采取以下几点措施：在饮食总量控制的基础上少食多餐；进餐时细嚼慢咽，延长进餐时间；多选择富含植物纤维的食物；必要时可选择延缓消化吸收的降糖药物。另外，快速、短效的促胰岛素分泌剂，对控制餐后高血糖效果也很好。

　　血糖需要全天候控制

　　临床上，有些糖尿病患者虽然空腹血糖控制得很好，但仍会出现各种慢性并发症，很大程度是因为餐后血糖高。因此，餐后血糖的控制与空腹血糖的控制一样重要，不能厚此薄彼，无论是血糖监测还是血糖控制，均应是全天候的，只有使血糖全天候处于正常或接近正常水平，才算是真正得到满意的血糖控制。

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